疫情期間腫瘤病人需牢記“三八六五”

　　“疫情期間，腫瘤病人需做好防護，遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范化診療，避免病情發(fā)生變化?！苯眨A中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院胸部腫瘤科副主任褚倩以三大日常防護措施、八大就診需求、六大就醫(yī)防護提示、五大治療方式為重點，為大家科普腫瘤病人在疫情期間應(yīng)該如何做好防護與治療。

　　褚倩指出，新型冠狀病毒是冠狀病毒的一種，傳染力強，每個人都是易感者，老年人及有慢性基礎(chǔ)疾病者感染后，更容易發(fā)展成為重癥肺炎。兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，新冠肺炎潛伏期約1~14天，大多數(shù)病人在接觸傳染源后3~7天發(fā)病。癥狀主要以發(fā)熱、干咳、乏力為主，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。褚倩說：“當(dāng)我們看到身邊有人咳嗽出現(xiàn)早、發(fā)熱持續(xù)久、精神食欲差等，一定要提醒他們盡早就醫(yī)治療。”

　　腫瘤病人為何易感染，日常三大防護措施需掌握

　　在新冠肺炎疫情下，腫瘤病人為什么會成為高危人群呢？褚倩表示，首先腫瘤病人大多數(shù)經(jīng)歷過放化療，身體狀況不如之前，免疫力往往低于常人；其次，腫瘤病人中老年人居多；第三，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)進展時，病人的體力狀況會進一步的惡化，此時被新型冠狀病毒感染的機會也會增加；第四，腫瘤病人會普遍出現(xiàn)營養(yǎng)不良，如放化療后會出現(xiàn)食欲不好、惡心嘔吐等現(xiàn)象，再如頭頸部腫瘤患者在放化療期間，由于放射治療導(dǎo)致口腔和咽部的疼痛，影響患者進食，這些情況都會讓病人營養(yǎng)狀況變差，也更容易感染病毒。

　　面對疫情，腫瘤病人需學(xué)會自我保護，褚倩建議大家做好三方面措施。

　　第一要戴好口罩。一般如棉布口罩、海綿口罩、活性炭口罩等，抵抗病毒是無效的?？勺钃跣滦凸跔畈《镜目谡钟袃纱箢悾活愂轻t(yī)用的外科口罩，第二類是N95口罩。在新冠肺炎防控的情況下，為什么戴口罩如此重要？褚倩舉例道，在2月4日，胸部腫瘤科病房來了一位老年患者，體溫顯示38.6℃，經(jīng)過系列檢查之后，結(jié)果提示老年人是重型新冠肺炎，老人在此病房停留6小時后轉(zhuǎn)走，轉(zhuǎn)入隔離病房。在老人轉(zhuǎn)走四天之后，原來同病房的兩位患者先后發(fā)病，并確診為新冠肺炎。2月4日大家都戴著口罩，老人轉(zhuǎn)走后房間也做了消毒，為什么同房間的兩位患者還是會被傳染？在經(jīng)過一番詢問后，發(fā)現(xiàn)三人在吃晚飯時都摘了口罩，雖然三人間隔較遠，但在短短20分鐘內(nèi)，其余兩位病人還是被傳染了。對此，褚倩建議，在和其他人在一起的時候，一定不要摘下口罩，吃飯時應(yīng)分散就餐，不要同時進餐。

　　第二要勤洗手。七步洗手法是醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)的洗手七步法方法。操作方法主要為內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。內(nèi)是指手掌相對揉搓；外是指手心揉搓手背；夾是指掌心相對，手指交叉揉搓；弓是指弓起手指，雙手互握，揉搓骨頭突出部位；大是指一只手握住另一只手的拇指轉(zhuǎn)動揉搓；立是指五指并攏，將指尖立于另一掌心處，旋轉(zhuǎn)揉搓；腕是指一只手握住另一只的腕部，并旋轉(zhuǎn)揉搓。如果有條件可用些洗手消毒劑效果會更好。

　　第三提高腫瘤患者的免疫力。首先要保證充足的睡眠，提倡早睡早起。第二是要加強營養(yǎng)，對腫瘤患者而言，一日三餐規(guī)律定點吃飯是非常重要的，同時還要注重每餐的主食、蔬菜、肉、蛋、奶的合理搭配，每天保證足量的飲水。這樣腫瘤病人的抵抗力才會強。

　　出現(xiàn)八大癥狀表現(xiàn)腫瘤病人需及時就醫(yī)

　　腫瘤病人有哪些癥狀需要及時去醫(yī)院就診？褚倩表示，首先腫瘤病人出現(xiàn)發(fā)燒，體溫在38.5℃以上，建議到就近的醫(yī)療機構(gòu)進行排查，如果淋巴細胞明顯減少，病人有可能患有新冠肺炎，白細胞高的病人有可能是合并了細菌感染。根據(jù)不同的發(fā)燒原因，進行相應(yīng)的治療，按照目前新冠肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)，對于普通發(fā)熱病人建議到感染科進行抗感染治療，對于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后免疫狀態(tài)下降導(dǎo)致發(fā)熱感染的患者，可以考慮到腫瘤科住院，在確保完全防護的情況下，可以適當(dāng)進行抗腫瘤治療。

　　第二，腫瘤病人最常見的癥狀之一是乏力，和新冠肺炎類似，如何區(qū)分呢？新冠肺炎的乏力通常是非常嚴(yán)重的，病人會感覺兩條腿沉重得拖不動，出現(xiàn)這種情況就要立即就醫(yī)，而其他原因引起的乏力往往都有病理性的指征，如白細胞降低。

　　第三，當(dāng)腫瘤病人咳嗽并伴有痰中帶血的情況要及時就醫(yī)，尤其是血量逐漸增多的情況下。

　　第四，腫瘤病人出現(xiàn)劇烈頭痛情況，甚至有些病人癲癇樣發(fā)作，這往往是由腫瘤相關(guān)性的腦部病變引起，容易發(fā)展成為顱內(nèi)高壓綜合征，危及病人生命，因此出現(xiàn)頭痛和癲癇發(fā)作必須要到醫(yī)院就診。

　　第五，日益加重的進食障礙，如病人起初可以吃米飯，后來只能吃面條，再后來只能喝水。那么這種情況通常是食管的占位性病變或是縱隔病變引起的進食障礙，也是腫瘤進展明顯的表現(xiàn)，一定要及時到醫(yī)院去治療。

　　第六，嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，不論是什么原因引起都會引起病人脫水，危及生命，因此需要立即到醫(yī)院去查明原因，給予相應(yīng)的對癥處理。

　　第七，有些病人會突然出現(xiàn)大小便功能障礙，如突然有一天沒有小便，但肚子已經(jīng)很鼓了，這種時候很有可能是泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了梗阻、膀胱功能出現(xiàn)了障礙或是脊髓損傷引起小便功能障礙，需要立即去醫(yī)院查找原因。

　　第八，其他嚴(yán)重癥狀，如病人一開始只是雙腳板心的麻木，然后麻木的范圍逐漸擴大，到后來的走路不靈便，上樓梯時腳尖總會打到臺階，很有可能是截癱的前兆，腫瘤壓迫脊髓引起的急性脊髓壓迫癥需立即住院。

　　六大就診防護提示需提前了解

　　對于要去醫(yī)院就診的腫瘤病人應(yīng)該注意什么問題？褚倩指出，首先，疫情當(dāng)前，病人應(yīng)該盡量選擇原地就診，避免跨市、跨省等跨地域就診，以免增加感染機會。

　　第二，就診前準(zhǔn)備好病歷資料，減少醫(yī)院往返次數(shù)。

　　第三，就醫(yī)盡量乘坐私家車，避免乘坐地鐵、公交車等人員密集的交通工具。

　　第四，預(yù)約就診，減少等待時間。

　　第五，遵守醫(yī)院規(guī)定，有序就診，配合做好發(fā)熱排查。

　　第六，對于治療期間的門診復(fù)查和隨訪工作，如對惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查病人，建議在不影響疾病預(yù)后的前提下可延緩復(fù)查。對于有一些小癥狀并不清楚該如何處理的病人，可使用各種APP平臺線上問診功能，如武漢同濟醫(yī)院從除夕的晚上開始了“在線問診”，在2月14日升級成為“云門診”，500多位專家輪番在線，病人可以在app上掛到特定的就診號，讓專家在網(wǎng)上問診，開出電子處方，凡是符合快遞規(guī)定的藥物可通過快遞送病人。另外，如果實在要到醫(yī)院去復(fù)查，復(fù)查過程中盡量簡化復(fù)查程序及手段，縮短在醫(yī)院停留時間。

　　五大診療方式因人而異需聽從醫(yī)生建議

　　提到腫瘤患者的治療方案，很多人都有所了解，如手術(shù)治療、放化療、血管靶向治療、分子靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療等。那么在新冠肺炎疫情之下，不同治療時期的腫瘤病人該如何做治療呢？褚倩說，腫瘤病人的情況可分為五大類。

　　第一，常規(guī)復(fù)查患者。對于惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查病人，建議在不影響疾病預(yù)后的情況下，稍加延緩復(fù)查；復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會診，建議病人如果沒有特殊不適可推遲復(fù)查，盡量避免住院復(fù)查。

　　第二，擇期手術(shù)患者。良性腫瘤患者，以及經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議適度暫緩手術(shù)治療；對于進展期惡性腫瘤患者，應(yīng)在全面詳細評估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險后，在風(fēng)險可控的條件下開展手術(shù)治療。

　　第三，化療期患者。對于老年體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，在不明顯影響療效的情況下，可適度減少化療藥物劑量或延長化療周期。對于術(shù)后輔助化療患者，建議可按期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者原就診醫(yī)院門診執(zhí)行化療，在確保與醫(yī)生做好溝通對腫瘤預(yù)后影響不大的前提下，適度延緩化療。

　　第四，放療期患者。但對于放療中的患者，建議按照醫(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療，同步化療可適度延緩，放療期間仍應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)。對于準(zhǔn)備開始放療的患者，在不影響腫瘤預(yù)后的前提下，根據(jù)主管醫(yī)生安排適度延緩放療。

　　第五，免疫治療。免疫治療在經(jīng)過嚴(yán)格評估后還是可以進行的，如果發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)盡快告知醫(yī)療團隊，請勿獨自應(yīng)對發(fā)生的不良反應(yīng)。據(jù)新華網(wǎng)