新冠肺炎應根據(jù)患者實際情況分層管理和治療

發(fā)布時間:2020年03月08日
來源:新華網(wǎng)
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  由新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎是一種新發(fā)疾病,抗擊新冠肺炎是全民關注的焦點。新冠肺炎根據(jù)危重程度可以劃分為哪幾種類型?不同的類型在治療上有何不同?隨著復工的到來,在當前特殊情況下,我們應該如何保護好自己?……近日,新華網(wǎng)推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說》,第八期邀請了復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任宋元林,與網(wǎng)友分享新冠肺炎患者治療和防控相關話題。

  記者:此前,國家衛(wèi)健委正式發(fā)布2020年第1號文件時,將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施。為何對新冠肺炎采取此類應對措施?

  宋元林:新冠肺炎的管理跟管控涉及R0指數(shù)的相關概念。R0名為基本傳染指數(shù),是傳染病學中的一個非常重要的概念,指在傳染病發(fā)生時完全易感的人群中由一個典型病例引起的繼發(fā)傳染病病例的平均數(shù)量。這一指標對于衡量病原的傳染力,確定采取什么措施來應對疾病非常重要。

  對于新冠肺炎來說,截至目前全國已經(jīng)確診的病例中初期R0值為2.2,即一個人可以傳染2.2個人。我們從中可以發(fā)現(xiàn),雖然新冠病毒毒性不是特別強,但它的傳染性比較強,因此造成的R0指數(shù)相對較高。所以這類疾病雖然是乙類傳染病,但是仍要按照甲類傳染病的管理辦法進行防控和治療。

  記者:目前對于新冠肺炎根據(jù)危重程度劃分為哪幾種類型?不同的類型在治療上有何不同?

  宋元林:新冠肺炎的病人按照國家最新發(fā)布的指南分為輕型、普通型、重型和危重型四類。其中,輕型主要是核酸檢測呈陽性,沒有其他特殊的癥狀;普通型患者有發(fā)熱和呼吸道癥狀,影像學可以看到肺炎的表現(xiàn);重型和危重型要結合患者的影像學、呼吸頻率、氧合指數(shù)等表現(xiàn)綜合判斷。對于重癥新冠肺炎患者,我們在治療時可以進行鼻導管吸氧、高流量吸氧、無創(chuàng)機械通氣等治療方式,如果還不能得到很好的改善,最后要考慮ECMO進行呼吸支持。其他如改善凝血纖溶環(huán)境,保護內(nèi)皮細胞,抗氧化,抑制中性粒細胞釋放的蛋白酶等藥物。

  此外,還有一些相應的治療藥物。對于輕癥和普通型的患者基本上是進行對癥治療,解除呼吸道癥狀,以觀察隔離為主。另一方面也要做好防護工作,避免其他人受到傳染。以上海市為例,確診新冠病毒感染的患者都要轉(zhuǎn)到上海市公共衛(wèi)生臨床中心定點的醫(yī)院負壓病房進行治療,輕癥的患者2至3個人一個房間,重癥或危重癥的患者會安排到單間分層次進行治療,如果患者出現(xiàn)繼發(fā)感染,必要時使用抗生素予以治療。總體來說,我們要根據(jù)每個患者的實際情況和危重程度進行分層管理和治療,能夠提升治療效率,改善治療效果。

  記者:抗擊新冠肺炎,提升免疫力是關鍵。目前有什么方法可以調(diào)整和改善患者的免疫力?

  宋元林:提升患者免疫力是一個相對而言比較復雜的話題。我們在治療過程中初步觀察到有一些患者在由普通型轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦鸵院?,體內(nèi)的C反應蛋白、白介素-6逐步上升,肺部的炎性滲出,CD4細胞數(shù)量逐步下降,也提示患者炎癥感染進一步加重,病程發(fā)生了進一步變化。

  與此同時,這也會造成患者免疫系統(tǒng)的失衡,出現(xiàn)免疫麻痹的現(xiàn)象,導致其免疫功能下降,不能有效清除新冠病毒,進而持續(xù)影響機體造成全身的多臟器紊亂,最終引起多器官衰竭。目前對于提高患者免疫力而言,已經(jīng)有一些藥物包括胸腺肽等開始投入使用,早期時通過應用增強免疫力的一些藥物能夠提高淋巴細胞的總數(shù),可在一定程度上避免患者從輕型肺炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦?。如果患者體內(nèi)出現(xiàn)了炎癥風暴,那么在用藥上還要加入一些抑制炎癥的藥物,例如激素等。但目前激素在新冠肺炎治療中如何應用還有待進一步研究和商榷。

  記者:隨著復工的到來,在當前特殊情況下,我們應該如何保護好自己?對于新冠肺炎疑似病例,目前有沒有相應的管理和防控方案?

  宋元林:復工以后,我們也不能放松警惕。對于返工人員來說,每個人都要在工作所在地經(jīng)過14天的隔離,且隔離期間無不適癥狀才能回到工作崗位。此外,每個人都要有疫情防控的責任和意識,做到包括戴口罩、勤洗手、室內(nèi)通風等,全面保障自己的健康安全。

  對于新冠肺炎患者或者是疑似病例,應該根據(jù)不同的防護級別,采用不同的防護用品進行防護??偟脑瓌t是,復工以后要詳細記錄回到工作地人群的旅行史、接觸史和流行病學史,盡量做到不要有一絲遺漏,不給病毒可乘之機。對于有發(fā)熱癥狀的疑似患者,應該及時采取行動,到發(fā)熱門診進行就診,盡量單間收治進隔離病房進行隔離診療,再根據(jù)結果對病人進行分層管理。希望在不久的將來,新冠肺炎疫情防治能夠得到階段性成果,最終打贏這場戰(zhàn)“疫”。據(jù)新華社


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