慢性腎臟病患者如何預(yù)防新冠肺炎 專家給出六大建議

新型冠狀病毒除了侵犯肺部外，會(huì)不會(huì)對(duì)腎臟造成損傷？應(yīng)該采取哪些措施進(jìn)行防治？近日，新華網(wǎng)推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說(shuō)》，第十二期采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院腎臟科主任蔣更如，與大家暢聊腎臟病患者該如何應(yīng)對(duì)新冠肺炎。

　　記者：新型冠狀病毒會(huì)不會(huì)造成腎臟損傷？

　　蔣更如：新型冠狀病毒除了對(duì)肺部有影響外，還存在對(duì)腎臟的損傷，其相關(guān)機(jī)制尚不清楚。以往的研究表明，人體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）是介導(dǎo)新型冠狀病毒進(jìn)入人體細(xì)胞的主要受體之一，除了肺組織以外，ACE2在人體腎臟中存在高水平表達(dá)（比肺部高近100倍），當(dāng)新型冠狀病毒進(jìn)入人體后，如果ACE2受體與病毒相結(jié)合進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞，就可能引起腎臟的損傷。對(duì)于新冠肺炎患者，特別是重癥、危重癥患者中，腎臟受損較為常見(jiàn)，有些重癥患者，會(huì)因多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡，其中急性功能衰竭也是比較常見(jiàn)的。

　　因此對(duì)于新型冠狀病毒感染的患者，要注意對(duì)腎功能的檢測(cè)，如血尿素氮和肌酐、尿常規(guī)等，評(píng)估是否出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染患者的腎臟損傷并進(jìn)行及早干預(yù)，對(duì)患者預(yù)后非常重要。

　　記者：為什么慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒感染的高危人群？

　　蔣更如：新型冠狀病毒，每個(gè)人都是易感者，但為什么說(shuō)慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒感染的高危人群，首先慢性腎臟病患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如營(yíng)養(yǎng)不良、心腦血管并發(fā)癥等，此外，當(dāng)慢性腎臟病患者的腎功能下降后，會(huì)出現(xiàn)排泄能力下降，身體的免疫力也會(huì)隨之下降。因此，容易被新型冠狀病毒感染。

　　其次，從慢性腎臟病患者的生活特點(diǎn)及診療方式來(lái)看，終末期慢性腎臟病患者每周一到兩次要到醫(yī)院透析中心去做透析，血液透析患者都是在醫(yī)院集中進(jìn)行透析，這樣就會(huì)有一定的傳播風(fēng)險(xiǎn)，也增加了感染的機(jī)會(huì)，尤其對(duì)于一些已經(jīng)進(jìn)行血液透析、腹膜透析、腎移植的患者、糖尿病導(dǎo)致的終末期腎病患者以及腎病綜合癥患者、正在服用激素和免疫抑制劑的患者等都容易感染新型冠狀病毒。老年慢性腎臟病患者與普通患者相比，也更容易發(fā)生新型冠狀病毒感染。

　　針對(duì)就診頻繁的情況，醫(yī)院也采取了措施，作為專科醫(yī)生，首先在管理慢性腎臟病患者用藥的時(shí)候會(huì)按照國(guó)家規(guī)定，對(duì)于慢性病患者，根據(jù)病情的需要處方可以放寬到三個(gè)月。所以在疫情期間，對(duì)慢性腎臟病患者的一些長(zhǎng)期用藥，可以配得長(zhǎng)一點(diǎn)，最長(zhǎng)三個(gè)月。第二，慢性腎臟病患者每個(gè)月都會(huì)到醫(yī)院檢查腎功能情況、蛋白尿情況、血壓情況等，在疫情期間，患者的血壓可以讓患者在家自測(cè)血壓，通過(guò)微信、短信的形式匯報(bào)給主管醫(yī)生，另外確實(shí)需要進(jìn)行尿液和腎功能檢查等，可在就近的社區(qū)檢查，這樣就會(huì)減少大家接觸感染的機(jī)會(huì)。

　　記者：慢性腎臟病患者如何預(yù)防新型冠狀病毒的感染？

　　蔣更如：首先慢性腎臟病患者要做好自我防護(hù)，減少外出，外出要佩戴口罩，少去人多的公共場(chǎng)所，如超市；養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，居住的地方保持良好的通風(fēng)，并定期進(jìn)行消毒。

　　第二，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，避免吸煙、飲酒、勞累、熬夜等不健康的生活方式，并注意保暖。

　　第三，加強(qiáng)機(jī)體免疫，對(duì)于一些中藥，如蟲草制劑等，可以選擇服用，增強(qiáng)免疫力，減少感冒機(jī)會(huì)，但是不是可以預(yù)防新冠肺炎還需要進(jìn)一步研究。

　　第四，從飲食上來(lái)講，對(duì)高蛋白的飲食還是要注意限制，因?yàn)閷?duì)于慢性腎臟病患者，高蛋白可以加重對(duì)腎臟的損害，疫情時(shí)期，大家居住在家的時(shí)間比較多，有足夠的時(shí)間去做一些烹飪，但要注意不要吃野味，另外要保證熱量的供給，適當(dāng)飲水，食物要高溫煮熟，生冷的食物盡量地少吃，水果食用前要洗干凈，注意清潔衛(wèi)生等。

　　第五，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，新冠肺炎疫情目前有好轉(zhuǎn)、有控制住的跡象，大家沒(méi)有必要過(guò)多地?fù)?dān)心。不好的心態(tài)，如過(guò)度地焦慮等，也會(huì)導(dǎo)致自身抵抗力或免疫力的下降。

　　第六，對(duì)于病情比較穩(wěn)定的慢性腎臟病患者，建議等疫情控制后，擇期到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。在疫情期間，慢性腎臟病患者如果有足夠的藥物，病情穩(wěn)定，自己身體沒(méi)有特別不舒服的情況，包括血壓等指標(biāo)控制得很好，建議少到醫(yī)院，避免交叉感染。如果患者的病情有惡化的情況或者感覺(jué)不舒服，還是要去醫(yī)院就診。

　　記者：感染新冠肺炎的患者，如果出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)該采取哪些措施？

　　蔣更如：如果腎功能不全的患者正在口服激素或者免疫制劑，近來(lái)有發(fā)熱、干咳、腰背酸痛、呼吸困難等疑似癥狀，一定要到就近醫(yī)院的發(fā)熱門診進(jìn)行就診，目的是排除新型冠狀病毒感染的可能性。如果是確診了，要轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能要停用或是減少激素的使用量。

　　此外，專業(yè)的醫(yī)生要注意，因?yàn)樾滦凸跔畈《臼且粋€(gè)病毒，使用激素、免疫抑制劑會(huì)抑制免疫細(xì)胞活性，干擾免疫功能，而免疫力下降對(duì)新型冠狀病毒的控制是不利的。因?yàn)橛幸徊糠中滦凸跔畈《靖腥镜牟∪?，?huì)很快轉(zhuǎn)為重癥或危重癥，那么對(duì)于使用激素或免疫抑制劑的病人來(lái)說(shuō)，他們轉(zhuǎn)為重癥或危重癥的可能性會(huì)比較高。

　　由于腎臟病是一個(gè)慢性病，疫情期間，主要以治療新冠肺炎為主，但是由于患者伴有慢性腎臟病，因此在治療上都需要兼顧，患者原來(lái)使用的一些干預(yù)措施，對(duì)新冠肺炎的發(fā)生和發(fā)展是有影響的，醫(yī)生需要注意調(diào)整。對(duì)有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的慢性腎功能不全患者，仍需要注意控制血壓、血糖，所以在新冠肺炎治療過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生要注意腎功能保護(hù)，因?yàn)樾鹿诜窝谆颊呖赡芤玫胶芏嗨幬?，在患者腎功能不全的時(shí)候，選用藥物的時(shí)候，既要考慮到治療新冠肺炎，同時(shí)也要考慮到這些藥物可能對(duì)腎臟功能帶來(lái)的影響。因此治療新冠肺炎的藥物，要根據(jù)具體情況對(duì)藥物劑量、用藥間隔等進(jìn)行調(diào)整。此外，在新冠肺炎的治療過(guò)程中注意腎功能保護(hù)，慎用腎毒性藥物。

　　如果新冠肺炎患者出現(xiàn)腎功能快速下降的情況，特別是危重癥的患者，這時(shí)可能要考慮用血液凈化的方法進(jìn)行治療，CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）血液凈化治療，可作為搶救新冠肺炎患者嚴(yán)重腎功能下降時(shí)的有效手段。血液凈化是指利用一定的儀器和設(shè)備，將患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)一定程序清除體內(nèi)某些代謝廢物或有毒物質(zhì)，再將血液引回體內(nèi)的過(guò)程。包括血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、置換療法等，不僅對(duì)腎臟有利，還有利于清除炎癥因子阻斷炎癥風(fēng)暴，可挽救部分危重癥患者的生命。

　　記者：慢性腎臟病患者，如何去克服新冠病毒感染帶來(lái)的心理恐慌？

　　蔣更如：當(dāng)前疫情在往好的方向發(fā)展，相信在黨和國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)下，相信在大家的共同努力下，我們一定會(huì)戰(zhàn)勝疫情。此外，大家也要對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信心，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入，對(duì)疾病治療經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，包括新冠肺炎的臨床特點(diǎn)、治療技術(shù)的應(yīng)用，使重癥和危重癥新冠肺炎患者得到有效救治，對(duì)于輕癥患者，提早進(jìn)行干預(yù)治療，降低發(fā)展成為重癥、危重癥新冠肺炎患者的概率。因此我們看到死亡率在明顯的下降。

　　對(duì)于慢性腎臟病患者來(lái)講，雖然是比一般人群更容易感染新型冠狀病毒，但是只要我們做好防護(hù)，保持個(gè)人衛(wèi)生，少去公共場(chǎng)所，保持樂(lè)觀的心態(tài)，不必恐慌，堅(jiān)信一定可以戰(zhàn)勝疫情。據(jù)新華社