新冠感染發(fā)展為重癥有何預(yù)警？如何應(yīng)對(duì)？

新冠感染發(fā)展為重癥有何預(yù)警？如何應(yīng)對(duì)？專(zhuān)家解答來(lái)了

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重癥一般在感染5-7天后容易出現(xiàn)

中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃首席專(zhuān)家王華慶12月20日在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上表示，雖然目前流行的奧密克戎株和過(guò)去既往流行的其他變異株相比，致病性有所減弱，但感染上奧密克戎變異株之后，仍存在著重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這種重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)在各個(gè)年齡段都會(huì)有所體現(xiàn)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)教授12月19日對(duì)醫(yī)學(xué)界表示，新冠不是一上來(lái)就是重癥，一般在感染5-7天后出現(xiàn)重癥，所以重癥的高峰會(huì)比感染高峰晚。另外，感染新冠后引發(fā)的基礎(chǔ)疾病的加重，也有個(gè)時(shí)間過(guò)程。冬天本來(lái)就是心腦血管疾病的發(fā)病高峰，要注意新冠感染后會(huì)加重基礎(chǔ)疾病。

如何判斷新冠重癥和危重癥？

根據(jù)我國(guó)新冠診療方案試行第九版，符合下列任何一條即為重型：

（1）呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次/分；

（2）靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；

（3）動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300毫米汞柱；

（4）臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。

符合以下情況之一者即為危重型：

（1）出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；

（2）出現(xiàn)休克；

（3）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

哪些人是重癥和危重癥的高危人群？

根據(jù)12月26日發(fā)布的北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版），雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是以下人員重癥風(fēng)險(xiǎn)高，需要特別關(guān)注：

（1）年齡≥65歲（也有指南認(rèn)為≥60歲）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人員；

（3）未接種疫苗；

（4）患有慢性疾?。ㄐ难芗膊?、慢性腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知障礙、肥胖癥等）；

（5）各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)

（6）其他：肝病、妊娠等。

重癥及危重癥有什么預(yù)警嗎？

根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制2022年12月公發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療指南》，在居家治療中，如出現(xiàn)以下情況，可通過(guò)自駕車(chē)、120救護(hù)車(chē)等方式，轉(zhuǎn)至相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行治療。

（1）呼吸困難或氣促。

（2）經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過(guò)3天。

（3）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制。

（4）兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況。

（5）孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況。

哪些人需要做CT檢查？

部分輕癥患者也可以出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，但如果沒(méi)有其他重癥的表現(xiàn)或危險(xiǎn)因素，并不一定預(yù)示不良預(yù)后。出現(xiàn)肺炎的影像表現(xiàn)而無(wú)其他危重癥因素并不構(gòu)成住院指征。

對(duì)于沒(méi)有危險(xiǎn)因素的人群（比如既往健康的年輕人群）不建議常規(guī)進(jìn)行CT檢查，但建議密切監(jiān)測(cè)指氧，這部分患者也不建議常規(guī)加用激素。如監(jiān)測(cè)指氧等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為重癥，按重癥患者處理。

哪些病人要考慮抗病毒治療？

以下新冠患者可能需要抗病毒治療：

（1）65歲以上（不考慮危險(xiǎn)因素和疫苗情況，也有指南推薦≥60歲）；

（2）有中重度免疫抑制（不考慮疫苗情況）；

（3）多種重癥危險(xiǎn)因素（不考慮年齡或疫苗情況）；

（4）未接種疫苗的50歲以上人群（不考慮危險(xiǎn)因素，尤其是沒(méi)有接種過(guò)任何疫苗，也無(wú)既往感染史的人）；以下患者不推薦抗病毒治療：65歲以下，免疫功能正常，既往健康，全程接種疫苗，無(wú)危重癥風(fēng)險(xiǎn)因素。

使用新冠特效藥物有哪些限制？

奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）推薦用于有可能發(fā)展為重癥/危重癥的輕癥人群（無(wú)低氧），可以減少住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，使用時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)5天以?xún)?nèi)，注意起病5天以上使用該藥超出適應(yīng)證。阿茲夫定建議在病程相對(duì)早、核酸陽(yáng)性的患者中使用。療程至多不超過(guò)14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

什么時(shí)候考慮抗細(xì)菌治療？

首次就診的新冠感染患者很少合并細(xì)菌感染，新冠本身也可引起長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、膿涕或膿痰，如果患者沒(méi)有合并白細(xì)胞增多、局灶性細(xì)菌感染影像表現(xiàn)、PCT升高等，抗生素不是必須。臨床醫(yī)師應(yīng)警惕院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查。