市醫(yī)保局多舉措維護(hù)醫(yī)保基金安全

天門網(wǎng)訊(全媒體記者謝紅艷 通訊員熊云林)連日來,市醫(yī)療保障局緊扣職能職責(zé),多舉措嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為,確保醫(yī)?；鸢踩?。

該局大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+”監(jiān)管,通過與轄區(qū)內(nèi)民營醫(yī)院線上稽核系統(tǒng)互聯(lián)互通,對(duì)醫(yī)院用藥歷史記錄、醫(yī)?；鹬С霎惓?、入院人數(shù)與天數(shù)登記、病人在床情況實(shí)時(shí)核實(shí),采取掌上稽核系統(tǒng)數(shù)據(jù)專項(xiàng)比對(duì)、隨機(jī)抽樣分析,精準(zhǔn)預(yù)判,精準(zhǔn)查處;開展監(jiān)督檢查全覆蓋,對(duì)全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋、對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目檢查全覆蓋、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋,通過三個(gè)“全覆蓋”,建立常態(tài)化檢查機(jī)制,真實(shí)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保病人在床率、報(bào)銷規(guī)范、藥品進(jìn)銷存記錄、系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目,壓縮定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造假、違規(guī)空間,嚴(yán)懲經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用職權(quán)“行方便”,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦行為和基金使用行為;開展駐點(diǎn)督查常態(tài)化,對(duì)12家重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行駐點(diǎn)督查,對(duì)督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行全過程監(jiān)督,做到“五核實(shí)”:即住院人員身份核實(shí)、住院人數(shù)核實(shí)、用藥數(shù)量核實(shí),藥品庫存核實(shí)、電子處方核實(shí),全面堵塞醫(yī)?；鹋苊暗温┈F(xiàn)象;強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,重點(diǎn)對(duì)偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)保基金,偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基金、為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算等一系列違規(guī)行為明確處罰規(guī)定,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生違規(guī)行為的,一律解除協(xié)議,并且3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。

目前,市醫(yī)療保障局共檢查“兩定(定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1109家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)27家,處理違規(guī)246家,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議37家,移交司法機(jī)關(guān)1家,約談、限期整改246家,已追回醫(yī)?；?83.68萬元。